刻诊:卧床呻吟,胸闷,心前区刺痛,头痛咳嗽,踝部至大腿水肿,阵阵作痛。盖两床被子尚畏寒,体温 38.5℃,脉浮紧,重取无力,舌晦暗苔白腻。诊为表寒内湿,寒湿搏结,以杏苏饮加苏条参、桂枝投治,服后夜间出汗较多,虽头已不痛,咳嗽减轻,但彻夜下肢疼痛。次日身困重,双腿已肿至腹股沟下,剧痛难忍,且胸闷心慌,仍恶寒,体温 39.2℃。脉沉濡,舌青苔白腻。细思此证,当系心阳内虚,寒湿合而为痹。当扶阳宣痹,散寒除湿,白术附子汤加味:
附子 45g(先煎 3 小时),白术 15g,桂枝 15g,茯苓 15g,防己 15g,薏苡仁 30g,寄生 12g,独活 12g,生姜 10g,甘草 6g。1 剂后,胸闷、心慌缓解,双腿肿消一半,痛减,小便量多,体温 37.3℃。2 剂后,腿痛大减,肿消大半,体温 36.8℃。继以上方加减,调理半月后,诸症均愈,可到老年大学学习书法、绘画。
19.痹证——甘草附子汤加味/真武汤加味
某女,46 岁。1977 年 3 月 17 日初诊:下肢关节疼痛 10 余年,近来加重,卧床不起 2 年。患风湿性心脏病并发心衰 14 年,1975 年 6 月行左径二尖瓣扩张术,瓣口从 1cm扩至 3cm,瓣型为膈膜增厚型。术后 2 年来,每隔 1~2 个月风湿性关节炎即活动 1 次,一直卧床近 2 年。诊见患者恶风畏寒,稍一受凉即感冒或引起风湿活动。卧床呻吟,膝关节酸痛,髋关节剧痛,面瘦无华,两颧暗红,目光无神,语音低微,四肢凉,出汗。起坐时即心悸、气喘,头昏,抖战。脉微细而结,舌淡暗苔白腻。实验室检查:抗“O”625 单位,血沉 30mm/h,白细胞 12.4×109/L。辨为心阳虚衰,寒湿内盛之心痹,以甘草附子汤加细辛、独活、茯苓、薏苡仁扶阳祛寒,化湿行痹。6 剂后,下肢疼痛稍减,但仍气喘心悸,肢重而凉,神倦。脉仍微细而结,舌淡晦苔白。此为心肾阳虚,寒湿浸淫,治以温扶心肾,祛寒除湿,真武汤加味: